يُعد اعتلال الشبكيَّة السُكَّري أحد مشاكل العين الناتجة عن مرض السكري وأكثرها شيوعًا، وأحد الأسباب الرئيسية لفقدان البصر لدى البالغيين في جميع أنحاء العالم. تنشأ هذه الحالة عند تأثر الأوعية الدموية والأنسجة العصبية في الشبكية بالتغييرات الناتجة عن مرض السكري.
في السطور التاليَّة سنُشير إلى أعراض وعلامات اعتلال الشبكيَّة السُكَّري بشيء من التفصيل، وسنقدِّم نصائح مُباشرة لتقليل فرص تأخُّر الوصول إلى الطبيب والكشف عن الاعتلال.
أعراض اعتلال الشبكيَّة السُكَّري
لا ينتج عن اعتلال الشبكيَّة السكري عادةً أي أعراض خلال المراحل المبكرة من المرض. ولكن عادةً تبدأ الأعراض في الظهور عندما تكون الحالة أكثر تقدمًا. يؤثِّر اعتلال الشبكية السكري عادةً على كلتا العينين، وتشمل أعراض هذه الحالة ما يلي:
- عدم وضوح الرؤية غير المُعدَّل بالنظَّارات الطبيّة
- ضعف رؤية الألوان
- رؤية أجسام طائفة في العين
- ظهور البقع الشفافة في مجال الرؤية
- إبصار الخيوط الداكنة وتحركها في الاتجاه الذي ينظر إليه الشخص
- رؤية بقع أو خطوط حاجبة لرؤية الشخص
- ضعف الرؤية الليلية
- رؤية بُقعة مظلمة أو فارغة في مركز الرؤية
- ألم في عين أو كلا العينين
- فقدان البصر بشكل مفاجئ وكامل
علامات اعتلال الشبكيَّة السُكَّري
تشمل علامات اعتلال الشبكية السكري ما يلي:
- تمدد الأوعية الدموية الدقيقة: يُعتبر التمدد من أوائل العلامات التشخيصية على اعتلال الشبكية السكري. يحدث هذا بشكل ثانوي للتدفق الخارجي للجدار الشعري بسبب فقدان الخلايا الحوطيَّة (pericytes)؛ وتظهر على شكل نقاط حمراء صغيرة في طبقات الشبكية السطحية.
- النزيف النقطي: يظهر بشكل مشابه لأوعية الدم الدقيقة، ويحدُث نتيجة تمزق الأوعية الدموية الدقيقة في الطبقات العميقة من الشبكية عند تمددها.
- النزيف اللهبي: هو نزيف يحدُث في طبقة الألياف العصبية السطحية.
- وذمة الشبكية والإفرازات الصلبة: تنتج عن انهيار حاجز الدم في شبكية العين، مما يسمح بتسرب البروتينات والدهون من الأوعية الدموية.
- البقع القطنية الصوفية: ينتج عن عدم وصول الدم للألياف العصبية بسبب انسداد الشرايين قبل الشعيرية مما يؤدي إلى موت بعض الألياف العصبية.
- الحلقات الوريدية والخرز الوريدي: تحدث في كثير من الأحيان بالقرب من مناطق عدم وصول الدم إلى الشبكيَّة وتعكس زيادة نقص الإمداد الدموي للشبكية، وحدوثها هو أهم مؤشر لتقدم الحالة ودخولها إلى مرحلة اعتلال الشبكية السكري التكاثري (PDR).
- تشوهات الأوعية الدموية الدقيقة داخل الشبكية: أسرَّة شعيرية مُعاد تشكيلها دون تغييرات تكاثرية؛ يمكن العثور عليها عادة على حدود شبكية العين غير المشبعة.
- الوذمة البقعية: السبب الرئيسي لضعف البصر لدى مرضى السكري.
علامات اعتلال الشبكية السكري غير التكاثري (NPDR)
يُقسَّم إلى خفيف ومتوسط وشديد حسب العلامات المُتواجدة:
- خفيف: يشير إلى وجود على الأقل تمدُّد واحد للأوعية الدموية الدقيقة.
- متوسط: يشمل وجود نزيف، وتمدد للأوعية الدموية الدقيقة والإفرازات الصلبة.
- شديد: يظهر فيها النزيف وتمدد الأوعية الدموية الدقيقة، مع حواف وريدية في ربعين على الأقل بالإضافة إلى تشوهات الأوعية الدموية الدقيقة داخل الشبكية في ربع واحد على الأقل.
علامات اعتلال الشبكيَّة السُكَّري التكاثري (PDR)
يُميِّز هذه المرحلة عدة علامات مثل:
- ظهور الأوعية الدموية الجديدة نتيجة إفراز عوامل النمو (VEGF) (Neovasculaization)؛ وهي السمة المميزة لاعتلال الشبكيَّة السُكَّري التكاثري.
- نزيف ما قبل الشبكيَّة: يظهر على شكل جيوب من الدم ضمن الفراغ المحتمل بين الشبكية والوجه الخلفي؛ يتجمع الدم داخل هذا المكان، وقد يظهر النزيف على شكل قارب.
- نزيف في الجسم الزجاجي: يظهر على شكل ضباب منتشر أو على شكل كتل من جلطات الدم داخل الهلام.
- تكاثر الأنسجة الليفية الوعائية (Fibrovascular tissue proliferation): يُرى عادةً مرتبطًا بالأوعية الدموية الجديدة، تظهر أحيانًا عديمة الأوعية عند التراجع الفعلي للأوعية الدموية.
- انفصال الشبكية الانجراري (TRD): يظهر عادة في شكل خيمي، مُقعَّر وغير متحرك، ويحدث نتيجة تسرب الأوعية الدموية الجديدة ونزفها، مما ينتج عنه ندبات قد تتقلص وتؤدي إلى انفصال الشبكية.
- وذمة البقعة الصفراء (Macular edema)
بعض العلامات المُهمَّة عند إجراء الفحوصات التأكيدية
عند تصوير الأوعية الدموية بالفلوريسين (Fluorescein angiography)، يظهر تمدد الأوعية الدموية الدقيقة على شكل نقاط شديدة السطوع في المراحل المبكرة من تصوير الأوعية الدموية، وتتسرب عادةً في المراحل اللاحقة من الاختبار، أمَّا عند الفحص باستخدام التصوير المقطعي بالتماس البصري (OCT)، فمن المهم تحديد سُمك الشبكيَّة والتأكد من وجود تورم أو انفصال داخل الشبكية أو الجسم الزجاجي أو البقعة الصفراء أم لا.
ماذا يجب على المريض فعله؟
إذا كان المريض مُشخصًا بمرض السكري من قبل، فمن المهم إجراء متابعة سنوية مع طبيب العيون حتى وإن لم تظهر أيَّة أعراض تُنبئ بذلك، أما إذا شعر الشخص بأي من الأعراض المذكورة، فعليه مراجعة الطبيب في أسرع وقت ممكن لتجنب حدوث مشاكل دائمة للعين وفقدان البصر بشكل كامل.
المصادر:
[1] AAO
[2] Medscape
[3] statpearls
