تخيّل حالة نادرة يرتفع فيها ضغط العين رغم أن المشكلة الأساسية في الشبكية وليست بسبب انسداد زاوية التصريف كما هو معتاد في الجلوكوما! هذا بالضبط ما يحدث في متلازمة شفارتس-ماتسيو ، المعروفة أيضًا باسم جلوكوما الانفصال الشبكي. في هذه المتلازمة الغامضة، يؤدي انفصال الشبكية إلى ارتفاع كبير في ضغط العين الداخلي رغم أن الزاوية الأمامية مفتوحة تمامًا.
سبب التسمية وقصة الطبيبين
سُمّيت المتلازمة باسم شفارتس-ماتسيو تيمنًا بالطبيبين اللذين وصفاها وفهما آليتها. البداية كانت عام 1973م عندما لاحظ د. آلان ل. شفارتس – وهو طبيب عيون أمريكي – حالة غريبة: مرضى لديهم انفصال شبكية ومع ذلك يعانون من ارتفاع الضغط داخل العين خلاف المتوقع [1]. نشر د. شفارتس دراسة وطرح فرضية أن التهابًا في العين قد يكون السبب في ارتفاع الضغط غير المألوف. بعد ذلك بسنوات، جاء دور د. نوبو ماتسيو وهو طبيب عيون ياباني، الذي قدم مساهمة حاسمة في فهم هذه المتلازمة. قام د. ماتسيو في الثمانينات بأخذ عينات من سائل العين الأمامي لدى مرضى انفصال الشبكية المرتبط بارتفاع الضغط، ليكتشف وجود بقايا خلايا مستقبلات الضوء ضمن هذا السائل [2]. هذا الاكتشاف أكد أن هناك آلية ميكانيكية وليست التهابية فقط وراء الحالة.
الآلية المرضية
في حالة الانفصال الشبكي، تبدأ خلايا مستقبلات الضوء في الجزء المنفصل بالموت التدريجي وتتحلل، مما يخلّف قطعًا مجهرية من الجزء الخارجي للمستقبلات الضوئية تطفو في سائل الشبكية. تقوم خلايا مناعية بلعمية بابتلاع هذه البقايا الخلوية. تنتقل هذه الخلايا والبقايا إلى الغرفة الأمامية للعين، حيث تسد الشبكة الترابيقية وتعيق تصريف الخلط المائي، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط العين رغم بقاء الزاوية مفتوحة [2].
الأعراض والعلامات السريرية
يشكو المريض من ومضات ضوئية، عوائم، تغبش في الرؤية أو ظل في مجال البصر. وقد يشعر أيضًا بألم أو صداع نتيجة ارتفاع الضغط. عند فحص الطبيب، يلاحظ ثلاثيًا مميزًا: انفصال شبكية، زاوية مفتوحة عند تنظير الزاوية، ووجود خلايا في الخلط المائي دون علامات التهاب حقيقي [3].
وسائل التشخيص
يشمل التشخيص:
- استخدام خافضات الضغط مثل مثبطات أنهيدراز الكربونيك وحاصرات بيتا.
- عدم استخدام الستيرويدات لأنها لا تفيد في هذه الحالة.
- العلاج الجذري يتمثل في إصلاح انفصال الشبكية، والذي يؤدي غالبًا إلى عودة ضغط العين إلى مستواه الطبيعي دون تدخل إضافي [1, 2].
- فحص قاع العين بالتوسع لتحديد الانفصال الشبكي وتمزقاته.
- تنظير الزاوية لتأكيد أن الزاوية مفتوحة.
- بزل الغرفة الأمامية وتحليل الخلط المائي للكشف عن وجود خلايا تحتوي على بقايا مستقبلات ضوئية [2, 3].
- استبعاد حالات أخرى مثل التهاب القزحية أو جلوكوما بوسنر-شولسمان.
العلاج
خاتمة
متلازمة شفارتس-ماتسيو تبرز أهمية تقييم الشبكية بدقة في حالات ارتفاع الضغط غير المفسر بزاوية مفتوحة. ننصح المرضى الذين لديهم أعراض بصرية مزمنة أو تاريخ لانفصال شبكية بمراجعة طبيب العيون بانتظام، لأن الكشف المبكر قد يمنع مضاعفات خطيرة.
المراجع:
- Schwartz AL. Elevated intraocular pressure following retinal detachment. Arch Ophthalmol. 1973.
- Matsuo N, et al. Phagocytosis of photoreceptor outer segments by macrophages in aqueous humor. Graefe’s Arch Clin Exp Ophthalmol. 1982.
- American Academy of Ophthalmology. EyeWiki: Schwartz–Matsuo Syndrome.
